在“經(jīng)濟部商業(yè)司”所主辦的『2008 RFID應(yīng)用推動成果暨研討會』中，“衛(wèi)生署”花蓮玉里醫(yī)院基礎(chǔ)生活照護服務(wù)受到與會人士關(guān)注，就住民于院區(qū)走失、跌倒、靠近危險區(qū)域、行動路徑記錄等實際應(yīng)用服務(wù)中，利用主動式RFID技術(shù)擷取受測院區(qū)住民手腕所佩帶之主動式RFID標簽，并精確回報至后端軟體管理平臺，作為院方醫(yī)管人員進行院區(qū)住民行為模式之分析與評估。筆者等在2007年有幸參與此套『RFID人員即時追蹤定位系統(tǒng)』之研發(fā)與建置，其中建置之前與現(xiàn)場所呈現(xiàn)之各類型問題克服過程之寶貴經(jīng)驗，成為日后類似醫(yī)療體系建置時復(fù)制之典范；以下茲就專案執(zhí)行過程中所發(fā)現(xiàn)之重要問題克服過程與經(jīng)驗和大家分享。  

隱私權(quán)探討  

　　“衛(wèi)生署”花蓮玉里醫(yī)院『RFID人員即時追蹤定位系統(tǒng)』案的建置，系為探討醫(yī)療健康管理機制中適當、合法，且能提供院區(qū)住民辨識身份、行動位置定位的技術(shù)。專案中院區(qū)住民所配戴主動式RFID標簽引發(fā)的隱私權(quán)疑慮，適合以“行政院衛(wèi)生署精神衛(wèi)生法”（公布于“民國”79年12月7日，最新修訂于96年7月4日）為法源依據(jù)來詮釋。  

　　根據(jù)“精神衛(wèi)生法”第25條條文解讀，在非屬人體試驗的臨床研究進行之前，應(yīng)事先取得病人書面同意。病人如果是無行為能力或限制行為能力人，必須事先取得其法定代理人、配偶或最近親屬之書面同意，以及另一位?？漆t(yī)師提出認為該研究/治療系屬必要的書面同意；病人沒有法定代理人、配偶或最近親屬，或無法取得其同意，則必須事先取得另二位專科醫(yī)師提出認為該研究/治療系屬必要的書面。  

　　在“精神衛(wèi)生法”第24條也規(guī)定，在臨床研究的過程當中，如果為了搜集相關(guān)資料的必要，必須對于病人進行訪談，或是對病人進行錄音錄影時，亦需特別注意研究人員不但需要得到病人本人的同意，也必須同時要得到家屬的同意。  

　　本專案執(zhí)行期間，“中華電信研究所”與“衛(wèi)生署”花蓮玉里醫(yī)院曾就上述醫(yī)療健康管理機制產(chǎn)生的隱私權(quán)疑慮，進行廣泛詳細的討論及法律層面問題研究。對院區(qū)住民的管理傳統(tǒng)上均使用腕帶文字標示，院區(qū)住民行為能力易造成字跡模糊或斷裂導(dǎo)致無法辨識；在院區(qū)住民動態(tài)追蹤的問題包括：院區(qū)住民的生理訊息、緊急訊息的傳達、活動范圍的管理等，均無法精準掌握；有鑒于此問題長期以來無法有效解決，乃擬建置“RFID人員即時追蹤定位系統(tǒng)”，將院區(qū)住民移動動態(tài)、生理訊息、緊急訊息等資訊予以電腦化，方便院務(wù)管理并提升院區(qū)住民醫(yī)療品質(zhì)。  

　　為貫徹“精神衛(wèi)生法”于上述內(nèi)容對精神醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員的要求，本專案在精神疾病受測院區(qū)住民手腕上配戴主動式RFID標簽的過程中，皆遵循精神衛(wèi)生法的相關(guān)規(guī)定，挑選合適受測院區(qū)住民并由院方與家屬建立良好的溝通與書面同意。始進行院區(qū)住民手腕主動式RFID配戴之工作，如此可有效降低院區(qū)住民對手腕式RFID配帶之排斥與隱私權(quán)的疑慮，可將主動式RFID技術(shù)在醫(yī)療院區(qū)使用的效益做最完整的發(fā)揮。  

即時定位系統(tǒng)(RTLS)建立  

　　RTLS (Real Time Locating Systems)利用RFID技術(shù)來做定位，其發(fā)展背景是來自于射頻定位技術(shù)。 RFID利用無線網(wǎng)路架構(gòu)，先將平面空間畫分成許多子空間。在系統(tǒng)架設(shè)階段，量測在不同位置、不同方向所接收到不同RFID讀取器的訊號，并根據(jù)各個訊號的強度建立無線電索引地圖(Radio Index Map)。接著系統(tǒng)定位使用者便可從RFID讀取器所接收到的使用者訊號強度與無線電索引地圖比對運算，并迅速完成使用者的定位標記。  

目前RTLS市場的應(yīng)用整理如下表1：  

表1、目前RTLS市場的應(yīng)用整理簡表  

　　本專案可根據(jù)各主動式RFID讀取器，交叉取得兩點之間時間差的即時定位系統(tǒng)，使用433.92MHz符合ISO/IEC 18000-7的主動式RFID產(chǎn)品，透過主動式RFID讀取器追蹤衛(wèi)生署花蓮玉里醫(yī)院受測院區(qū)住民在院區(qū)行進的時間與路線，借此分析住民基本身體生理狀況資訊(目前只提供走動及靜止兩項資訊)，透過RFID中介軟體轉(zhuǎn)換為有用資訊，放置于資料庫伺服器。  

　　經(jīng)由院區(qū)住民即時動態(tài)系統(tǒng)網(wǎng)頁伺服器，提供院方醫(yī)管人員管理所需，透過設(shè)定不同人員進出權(quán)限，了解住民最新追蹤人員移動軌跡資訊并提供即時告警訊息。  

　　本專案未來可轉(zhuǎn)換為更精確的收訊時間(Time of Arrival、TOA)定位技術(shù)，并根據(jù)各主動式RFID讀取器，交叉取得的距離及兩點之間的時間差，計算特定人員所在的座標位置。  

RTLS模擬驗證  

　　本系統(tǒng)RFID中介軟體原測試環(huán)境，系使用10臺主動式RFID讀取器、400個主動式RFID標簽，經(jīng)歷時三個月期間，并在充滿各式干擾電波的嚴苛受測環(huán)境下進行測試驗證。測試過程中，經(jīng)環(huán)境測試驗證后，發(fā)現(xiàn)受測主動式RFID讀取器在同一走道上『依序』讀取主動式RFID標簽，此方式與本專案所需主動式RFID讀取器須能『同時大量』每分鐘讀取100~200個主動式RFID標簽的使用要求不符；經(jīng)研發(fā)人員與原廠代理商溝通協(xié)調(diào)后，更換主動式RFID讀取器及主動式RFID標簽；其間差異在于主動式RFID讀取器由『依序』讀取方式更改為『同時大量』讀取之方式，讓管理者可在同一時間、同一活動區(qū)域內(nèi)，瞬間讀取群聚院區(qū)住民手腕上所佩帶之主動式RFID標簽。  

　　在更換主動式RFID相關(guān)設(shè)備后，重新開發(fā)中介軟體，并進行各式干擾電波環(huán)境測試，在以10臺主動式RFID讀取器，每一臺主動式RFID讀取器每分鐘能感應(yīng)200個主動式RFID標簽為目標，對系統(tǒng)進行測試驗證，并于室內(nèi)、戶外等模擬各種使用環(huán)境將系統(tǒng)逐一驗證完成。  

RTLS現(xiàn)場建置  

　　在“衛(wèi)生署”花蓮玉里醫(yī)院院區(qū)現(xiàn)場(圖1)建置過程中，先建置各測試點主動式RFID讀取器以及相關(guān)管理控制電腦與網(wǎng)路；主要是在現(xiàn)場每間病房的公用廁所門口依序架設(shè)木制材質(zhì)A型梯及一臺主動式RFID讀取器，并將之安裝于門口內(nèi)側(cè)離地高約170公分處，并以可調(diào)式衰減器將主動式RFID讀取器的Power Range設(shè)為最小值，開始測試并調(diào)整主動式RFID標簽與主動式RFID讀取器間感應(yīng)距離在最佳有效距離。  

圖1、院區(qū)現(xiàn)場相關(guān)位置圖  

　　經(jīng)“電信研究所”與“衛(wèi)生署”花蓮玉里醫(yī)院討論，病房及廁所門口近天花板處為院方可接受主動式RFID讀取器的放置點。參考各測試點最佳現(xiàn)場建置測試結(jié)果，最后選定7個最佳建置點，于每間病房及公用廁所的天花板處安裝遮罩保護盒，并將固定式衰減器搭配主動式RFID讀取器，安裝于遮罩保護盒內(nèi)。并于遮罩保護盒內(nèi)另外放置偵測用主動式RFID標簽后，再將遮罩保護盒上鎖；至此，便完成主動式RFID標簽主動式RFID讀取器間現(xiàn)場的最佳有效感應(yīng)距離硬體裝置。  

“中華電信研究所”研發(fā)同仁、“中華電信”花蓮企客同仁與院方醫(yī)管人員在院區(qū)現(xiàn)場全面再行檢測確認無誤后，本系統(tǒng)已在“民國”96年12月20日正式上線運作。  

人車整合系統(tǒng)模擬驗證  

　　本專案另有考量醫(yī)護車輛內(nèi)人員整合案例應(yīng)用，在醫(yī)護車輛搭載院區(qū)住民及醫(yī)護人員，車上人員配戴主動式RFID標簽在有效設(shè)定范圍內(nèi)，驗證身份辨識功能。有效實現(xiàn)車輛行進時，驗證車上人員搭配主動式RFID標簽的識別可靠性和穩(wěn)定性。俾利未來醫(yī)療院所RFID識別人車身份系統(tǒng)規(guī)劃時，在現(xiàn)場實際建置及系統(tǒng)作業(yè)需求，提供一有效、具體之方案。  

　　人車整合測試現(xiàn)場(如圖2所示)，規(guī)劃定點安裝架設(shè)主動式RFID讀取器，搭配車輛及車上人員配戴主動式RFID標簽。偵測不同車速移動車輛，且僅考量未貼隔熱紙車窗的車輛。

  

圖2、人車整合現(xiàn)場測試圖  

　　現(xiàn)場讀取率測試項目：車輛識別讀取測試、車載人員身份識別讀取測試。測試結(jié)果如下：  

1車輛識別讀取測試  

　　1.1時速10km~60km(主動式RFID標簽固定于車輛右后座)：正確讀取率為88%。  
　　1.2時速60km~120km(主動式RFID標簽固定于車輛右后座)：正確讀取率為86%。  
　　1.3時速10km~60km(主動式RFID標簽固定于車輛擋風玻璃)：正確讀取率為100%。  
　　1.4時速60km~120km(主動式RFID標簽固定于車輛擋風玻璃)：正確讀取率為100%。  

2人員配載讀取測試  

　　時速10km~120km，結(jié)果為調(diào)整低密度(瘦)及高密度(胖)人體后，平均讀取率為100%。  

　　經(jīng)過上述現(xiàn)場實地建置驗證、系統(tǒng)調(diào)校后所呈現(xiàn)的測試資料顯示，主動式RFID標簽固定于車輛右后座所呈現(xiàn)之正確資料無法達到百分之百；主要原因經(jīng)分析后確認系主動式RFID讀取器架設(shè)系以讀取擋風玻璃處的主動式RFID標簽為主，且因車體金屬阻擋，故主動式RFID讀取器角度無法全數(shù)涵蓋；另外，在此相同硬體測試條件下提高車速也會因車體金屬遮蔽以及主動式RFID讀取器角度問題，資料讀取正確率有2%的降幅。  

　　在人體攜帶主動式RFID標簽，如克服低密度(瘦)及高密度(胖)為的受測人員(院區(qū)住民)及在特定距離時；因主動式RFID標簽置配掛于人員胸前且乘座于車輛前座；如此，車體金屬阻擋率相對降低許多，也大大提高了資料正確讀取率達到100%，而提高車速所造成之影響微乎其微。  

未來展望  

　　“行政院衛(wèi)生署”「振興經(jīng)濟新方案-擴大公共建設(shè)投資-『加速辦理智慧醫(yī)療照護計劃』」一案于98年2月10日經(jīng)建會第1352次委員會會議通過；衛(wèi)生署為強化醫(yī)院服務(wù)安全及提升弱勢與偏遠地區(qū)醫(yī)療品質(zhì)之落差，提出「加速辦理智慧醫(yī)療照護計劃」，包含「醫(yī)院安全關(guān)懷RFID計劃」。由于此方案四項指標中與本研究有關(guān)之兩項目標為：  

1、建立與改善服務(wù)管理流程，以提升病人服務(wù)滿意度。  
2、正確與即時監(jiān)控警示環(huán)境，節(jié)省人力成本，提供醫(yī)療安全照護。  

　　「醫(yī)院安全關(guān)懷RFID計劃」子計劃，為強化醫(yī)院服務(wù)安全將RFID技術(shù)導(dǎo)入醫(yī)院資訊系統(tǒng)中；并藉由先進之網(wǎng)路通訊及資訊科技，運用于建立高醫(yī)療品質(zhì)安全照護病人之服務(wù)模式及提供正確與時的流程管理制度；內(nèi)容包括用藥安全、醫(yī)療流程管理、長期照護、隔離病房及門禁管理等。  

　　本次“衛(wèi)生署”花蓮玉里醫(yī)院基礎(chǔ)生活照護服務(wù)系統(tǒng)的研發(fā)成果，依據(jù)“中華電信研究所”與“衛(wèi)生署”花蓮玉里醫(yī)院所簽訂之合作案屆期而結(jié)束；但未來此模式可擴充應(yīng)用在醫(yī)療院所如護理之家、失智老人、精神病房、手術(shù)室、呼吸照護病房、嬰兒房、危險管制區(qū)、隔離病房、胸腔治療病房、感染癥病房等。隨著高齡化社會的來臨，除院區(qū)住民日益增加外，醫(yī)療應(yīng)用種類也將多樣化。藉由本案例RFID應(yīng)用RTLS的網(wǎng)路通訊及資訊科技，未來可循此模式以即時方式提供流程管理服務(wù)，建立安全、即時、正確照護病人的高醫(yī)療品質(zhì)。