長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局表示，2011年將在全市推行電子病歷制度，市民在主要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“一卡通”。未來3年內(nèi)，基本構(gòu)建起一個(gè)以居民電子健康檔案和電子病歷為核心的醫(yī)療衛(wèi)生信息化綜合網(wǎng)絡(luò)。到2012年，爭(zhēng)取全市居民人人擁有一份電子健康檔案，人人享有數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)。今日上午，記者來到我省最早試點(diǎn)電子病歷之一的長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，跟隨市民張先生體驗(yàn)了一次就診過程。

　　掛號(hào) 電腦智能掛號(hào)

　　服務(wù)臺(tái)前，工作人員詢問了張先生的姓名、年齡等個(gè)人資料，將這些信息輸入到一張卡內(nèi)。

　　張先生拿這張“診療卡”在掛號(hào)處的電腦上刷一下，電腦系統(tǒng)根據(jù)他的病情，將他安排到消化內(nèi)科，并顯示出該科的候診人數(shù)。3分鐘后，張先生進(jìn)入消化門診室。

　　交費(fèi) 交費(fèi)一卡搞掂

　　坐診醫(yī)生先把張先生“診療卡”的ID號(hào)碼敲進(jìn)電腦，病人的姓名、性別、年齡等馬上顯現(xiàn)。然后詢問張先生的癥狀及病史，醫(yī)生認(rèn)為張先生應(yīng)該是胃部問題，于是在電子病歷上的“輔助診查”欄目輸入纖維胃鏡、血常規(guī)等檢查項(xiàng)目，分別打印出檢查申請(qǐng)單，讓張先生拿著去檢查。

　　張先生來到交費(fèi)處時(shí)，詳細(xì)的交費(fèi)清單已通過電腦打印出來，他共需花費(fèi)120元。

　　就診 電腦記錄就診過程

　　做完檢查后，張先生回到診室。過了一會(huì)，檢查結(jié)果就傳輸?shù)搅酸t(yī)生的電腦上，醫(yī)生就此診斷張先生是糜爛性胃炎，給他在病歷上開了幾種藥物。每輸入一種藥物的名字，病歷上都會(huì)顯示出數(shù)量、單位、給藥方式、用藥方法等，醫(yī)生用鼠標(biāo)點(diǎn)開這些選項(xiàng)進(jìn)行選擇，有的選1支、有的選2盒、有的選口服、有的選靜脈滴注、有的注明1天吃1次、有的注明1天吃3次。

　　最后，醫(yī)生打印了一張完整的病歷，簽字之后交給張先生，病史、診斷、檢查項(xiàng)目、用藥都清清楚楚地記錄在上面。

　　取藥 取藥無需等待

　　張先生再次拿著“診療卡”去交藥費(fèi)，藥房工作人員則通過電腦系統(tǒng)接到了張先生的診治單，并接到了已付款的指令。當(dāng)張先生來到藥房時(shí)，他的藥早就準(zhǔn)備好了。

　　工作人員告訴他，“診療卡”內(nèi)包含了此次就醫(yī)的所有信息，以后可以繼續(xù)使用。張先生還可以隨時(shí)打印自己的就診信息。

　　記者 劉璋景 實(shí)習(xí)生 石小芬

　　變化一

　　醫(yī)生篡改病歷難

　　“為保護(hù)患者隱私，電子病歷系統(tǒng)設(shè)置了查閱權(quán)限，不同級(jí)別的醫(yī)師所能看到的患者信息不同，級(jí)別越高能看到的信息越多。”長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院門診辦主任吳佩昭介紹，電子病歷的內(nèi)容包括：病歷概要、門(急)診病歷記錄、住院病歷記錄、健康體檢記錄、轉(zhuǎn)診記錄、法定醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息7個(gè)基本醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)記錄。

　　她表示，電子病歷系統(tǒng)設(shè)置了醫(yī)務(wù)人員審查、修改的權(quán)限和時(shí)限。醫(yī)務(wù)人員修改病歷時(shí)，系統(tǒng)將進(jìn)行身份識(shí)別、保存歷次修改痕跡、標(biāo)記修改時(shí)間和修改人信息。

　　另外，所有的診療信息一經(jīng)點(diǎn)擊提交后，就不能更改，這樣可避免患者病歷被篡改的情況。特別是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，電子病歷的信息都是第一手資料。

　　變化二

　　“天書”病歷有望絕跡

　　“說實(shí)話，以前我?guī)缀鯖]看懂過醫(yī)生寫的處方、病歷?，F(xiàn)在打印出來的藥品清單一目了然?！钡谝淮谓佑|電子病歷的張先生表示。

　　吳佩昭介紹，相對(duì)紙質(zhì)病歷而言，電子病歷存儲(chǔ)量大、信息完整，患者對(duì)使用的藥物能一目了然。就診結(jié)束后，診治醫(yī)生要核對(duì)打印單并簽名，方便患者掌握病情。